Inscriere AMFB

Medicii care doresc sa se inscrie in Patronatul Medicilor de Familie din Bucuresti si Ilfov pot trimite prin posta, fax sau prin e-mail (scanat) un formular de aderare, completat, conform modelului de mai jos, sau il pot aduce personal la sediul mentionat in pagina de contact.

Cererea de aderare la Patronatul Medicilor de Familie din București și Județul Ilfov reprezintă și obligația de a plăti anual cotizația PMFB, prin plată directă sau prin transfer în contul bancar menţionat mai jos.

Cotizația pentrul anul 2018 este, conform deciziei Adunării Generale a PMFB, 200 lei/an.

Versiune PDF pentru imprimare.

 

CERERE DE ADERARE

 

Cabinetul medical ______________________________________________________
 
cu sediul în localitatea __________________________, județul__________________
 
Adresa poștală de corespondență  _________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

C.U.I. / C.I.F. ___________________ Telefon (pentru SMS) _____________________

Fax ______________ E-mail _____________________________________________

 

Reprezentat prin Dr.____________________________________________________

[  ] Am luat la cunoștință statutul PMFB și mă oblig să-l respect.

Prezenta cerere de aderare la Patronatul Medicilor de Familie din București și Județul Ilfov reprezintă și obligația de a achita cotizația pentru anul curent, prin plată directă sau prin transfer în contul bancar deschis în numele PMFB, Cont IBAN: RO22RZBR0000060013037185, Raiffeisen Bank

 

     Data                                         Semnătura reprezentantului legal și ștampila